Transmissions EP

👤 Présentation du patient

Identité : Mme Nathalie, 52 ans
Service : Médecine interne / Cardiologie
Motif : Embolie pulmonaire bilatérale de gravité intermédiaire

Contexte : Retour de voyage long courrier (12h). D-dimères 3200 µg/L, angioscanner confirmant EP bilatérale. Troponines légèrement élevées (0,08 µg/L).

Paramètres à l'arrivée : SpO2 89% AA, FC 112, TA 115/70, FR 26/min, PESI classe III.

Traitement démarré : Tinzaparine (Innohep®) 175 UI/kg/j SC. Relais warfarine prévu J2.

🎯 Transmissions ciblées DAR

Cible 1 : Détresse respiratoire à l'admission

Données : SpO2 89% AA à l'arrivée aux urgences. FR 26/min, dyspnée de repos (score MRC 4), anxiété ++. TA 115/70, FC 112. Patiente peut parler par phrases courtes. Cyanose péribuccale légère.

Actions : O2 lunettes nasales 4 L/min posé immédiatement. SpO2 cible > 94%. Position demi-assise. Voie veineuse périphérique posée. Monitoring scope continu. Tinzaparine calculée et administrée < 30 min après confirmation diagnostique. SAMU averti (risque décompensation).

Résultats : SpO2 96% sous 4 L/min à H+30 min. FC 98. Patiente moins anxieuse. O2 maintenu.

Cible 2 : Anticoagulation et risque hémorragique

Données : Tinzaparine 175 UI/kg SC J1 (poids 68 kg = 11 900 UI/j). Pas de contre-indication connue. Pas de traitement anticoagulant antérieur. Antécédents : HTA sous ramipril.

Actions : Injection SC tinzaparine réalisée selon protocole (abdomen, pli cutané, 90°). Surveillance signes hémorragiques : ecchymoses, hématurie, méléna, épistaxis. Plaquettes à J4 (TIH peu probable avec HBPM mais surveillance protocolaire). Patiente éduquée sur les signes d'alerte.

Résultats : Aucun saignement. Injection J2 acceptée. Warfarine 5 mg débutée J2 le soir.

Cible 3 : Relais AVK et éducation anticoagulants

Données : Warfarine (Coumadine®) débutée J2. INR J3 : 1,4 (cible 2-3). Tinzaparine maintenue jusqu'à INR > 2 pendant 2j consécutifs. Patiente inquiète : "Combien de temps je vais devoir prendre ça ?"

Actions : Education warfarine : durée 3-6 mois (1ère EP provoquée voyage), carnet INR remis, alimentation (vitamine K : pas d'arrêt mais régularité), interactions médicamenteuses (aspirine, AINS, antibiotiques : INR fluctue), conduite si oubli (prendre dès que rappel sauf si proche prise suivante).

Résultats : Patiente cite correctement les signes d'alarme hémorragiques. Comprend l'importance de l'INR régulier. INR J5 : 2,2 : tinzaparine arrêtée. Sortie J6 avec carnet AVK et RDV hémato.

Cible 4 : Prévention récidive et éducation

Données : Facteur déclenchant identifié : voyage long courrier 12h (immobilisation). Pas de cancer, pas de thrombophilie connue (bilan en cours). IMC 27, contraception par pilule oestroprogestative depuis 10 ans.

Actions : Information sur la contraception : pilule oestroprogestative CONTRE-INDIQUEE après EP : ordonnance adressée au gynécologue pour switch progestatif seul ou DIU. Information sur la prévention lors des voyages (chaussettes de contention, lever toutes les 2h, hydratation). Bilan thrombophilie prélevé (protéine C, S, ATIII, facteur V Leiden, mutation prothrombine).

Résultats : Patiente comprend l'enjeu de la contraception. Appel gynécologue prévu. Bilan thrombophilie à recontrôler dans 3 mois (pas de valeur sous anticoagulants).

📌 Points clés de la prise en charge IDE